癫痫的发病呈现儿童多发的特点,患者占整个癫痫群体的一半以上,并且,很多癫痫患者都是从儿童期开始发病的。药物治疗仍是目前治疗癫痫的主要治疗手段,而儿童患者代谢等方面的特点,药物在体内吸收、分布、代谢及排泄过程都有其特殊性,在用药的时候就要特别注意。
1、年龄 每种抗癫痫药物适用的年龄均有比较明确的限制,在大多数情况下,我们必须严格遵守药物说明书中提供的年龄范围,如剂适用于5岁及5岁以上儿童,而奥卡西平混悬液可以用于2岁以上儿童,丙戊酸镁在6岁以下儿童慎用,而左乙拉西坦口服液的很小年龄可以到1月,片剂的很小年龄是4岁。当然,有时为了病情需要,取得更好的临床疗效,医生可能需要超说明书用药,但医生一定会充分和家长进行沟通,征得家长的同意。 2、剂量的计算和调整 儿童用药都要根据患儿的体重或体表面积来计算,但对某些体重较大的儿童,需要根据年龄调整剂量,不能超过成人的剂量。由于儿童的体重增长较快,需要定期调整抗癫痫药物的剂量,以免出现血药浓度不足的情况;同时由于儿童肝肾代谢及排泄功能个体差异较大,在用药初期,有时需要监测体内的血药浓度来更准确的计算药物剂量。青少年儿童逐渐向成人转化,肝脏代谢功能会有所减慢,因此有可能出现体内血药浓度增加的情况,这也需要引起重视。 3、药物剂型的选择 药物剂型包括普通片剂、缓释片剂、咀嚼片、普通胶囊、崩解胶囊、缓释胶囊、混悬液、口服液、针剂等,并不是所有剂型都适合孩子。 例如,缓释片和缓释胶囊必须整片(粒)服用,显然不适合婴儿或不能整颗吞服的孩子,对于较小的孩子,特别是1岁以内的婴儿,混悬液及口服糖浆更为合适。但是,并非所有药物都有混悬液或口服液,普通片剂可以弄碎后溶解到少量水中服用。如果孩子已经可以吃食物了,可以选用崩解胶囊,服用时,将内部的药物微粒洒在适量果酱、酸奶或冰激凌中,然后用小勺立即喂服。 4、药物代谢方面 肝脏是药物代谢很主要的器官,儿童药物代谢酶系统尚不成熟和完善,某些酶分泌不足或没有,酶的活性也相对较低,因此肝代谢药物的能力较弱,药物选择和剂量方面,医生会予以相应考虑。 儿童体内含水量与脂肪比相对较高,脂溶性药物不易与之结合,医生会考虑这方面的影响;儿童胃液pH值较高,弱碱性药物吸收较好,而酸性药物吸收较少,这也是医生处方的时候会考虑的问题。 总之,医生会考虑不同年龄段儿童代谢方面的特点,在药物种类的选择和药物剂量方面予以考虑,家长一定要严格按照医生的处方给予或监督孩子用药,以达到疗效和副作用方面的平衡。 5、抗癫痫药对生长以及体内脏器的影响 儿童期,特别是婴幼儿阶段,是生长发育的关键阶段,而体内各种组织器官发育均不成熟,因此儿童使用抗癫痫药物,需要更加注意药物对体内脏器及生长发育的影响。比如为防止抗癫痫药物对骨代谢的影响,婴幼儿需要更早、更加足量的制剂。 再比如,苯妥英钠会造成儿童牙龈增生,骨质发育不良等,目前在儿科已逐渐被其他药物代替。儿童肝脏发育不成熟,更容易受到药物的损害,因此使用可能造成肝损害的药物时需要经常监测肝功能情况。 6、注意抗癫痫药物的相互作用 与成人相比,儿童癫痫患者中多种发作形式并存的情况比较多,同时,药物难治性癫痫比例相对较高,在治疗儿童癫痫时,联合用药的情况叫成人更多见,因此需要更加注意药物之间的相互作用以及每种药物的作用机理。 部分肝酶诱导药物,如卡马西平、奥卡西平、苯巴比妥等,使用时会降低其他经过肝脏代谢药物的血药浓度,因此在联合使用时,需要增加后者的剂量。 某些药物联合使用时,可以出现相互协同作用,需要相应降低这些药物的剂量,如丙戊酸钠与拉莫三嗪联合使用。 同时,应该避免使用相同或相似作用机理的药物联合使用。